Historia del Concepto de una Sola Salud; Isaías de Jesús Díaz Maldonado

HISTORIA DEL CONCEPTO DE UNA SOLA SALUD

                                            M en C. Isaías de Jesús Díaz Maldonado.[1];

Aunque el término " Una Sola Salud " suele ser bastante nuevo para algunas comunidades, el concepto ha sido reconocido tanto a nivel nacional como a nivel Internacional. Desde la década de 1800, los científicos han observado la similitud en los procesos de enfermedad entre los animales y los seres humanos, pero la medicina humana y animal se practicaron por separado hasta el siglo 20. En los últimos años, gracias al apoyo de personas clave y los acontecimientos vitales, el concepto de Una Sola Salud ha ganado más reconocimiento en las comunidades de Salud Pública, transformándose ésta en lo que todos los involucrados en la salud pública conocen como el concepto de UNA SOLA SALUD (CDC, 2016, Thompson, 2013) figura1.

Figura 1. Fuente: Thompson, 2013

Basado en el convenio internacional tripartita de la Organización Mundial de la Salud (OMS), la Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y Alimentación (FAO) y la Organización Mundial de Sanidad Animal (OIE)., Se vislumbra la interface HUMANO-ANIMAL-ECOSISTEMA como la estrategia mundial para alcanzar UNA SALUD. La historia del concepto de una Sola Salud observa en ella a grandes pensadores, observadores e intelectuales como lo fue, Rudolf Virchow (1821-1902), éste fue uno de los médicos más destacados del siglo 19 por sus atinadas comparaciones sobre la Salud humana y animal. Virchow fue un patólogo alemán que se interesó en los vínculos entre la medicina humana y veterinaria utilizando por primera vez la palabra ZOONOSIS (Schultz, 2008). El acuñar el término fue debido al estudio de un gusano redondo, Trichinella spiralis, en cerdos y sirvió para indicar una enfermedad infecciosa que se transmite entre humanos y animales (Silver, 1987).

Además de su carrera de medicina, el Dr. Virchow participó en puestos parlamentarios y abogó por la importancia de mejorar la educación veterinaria. Enfatizó, "Entre los animales y la medicina humana no hay líneas divisorias, ni debe haber desvinculación. El objeto es diferente, pero la experiencia obtenida constituye la base de toda la medicina." (CDC, 2016). Otro interesante personaje fue el Médico canadiense William Osler (1849 – 1919) es considerado el padre de la patología veterinaria en América del Norte.  Osler tenía un profundo interés en los vínculos entre la medicina humana y veterinaria. Se entrenó con muchos médicos y  médicos veterinarios de renombre, entre ellos el Dr. Virchow. Una de sus primeras y muy buenas publicaciones fue la titulada, "La Relación de los animales al hombre."  En ella, versa sobre la relación directa y la transmisión de las enfermedades entre animales y humanos (DCD,2016).  Mientras era profesor de la facultad de medicina de la Universidad de McGill, el Dr. Osler dio una conferencia a los estudiantes de medicina y estudiantes de medicina veterinaria de la cercana Veterinary College de Montreal, en dicha plática se tocaba el tema de la salud y la gran cantidad de enfermedades que podemos compartir entre hombre y animales, haciendo especial énfasis en la relación y los métodos de diagnóstico de las enfermedades comunes, pugno para que  en la medicina veterinaria se reformaran los planes de estudio para la prevención de enfermedades, como elemento primordial de protección a la salud pública. Después de un tiempo en la Universidad, el Dr. Osler se convirtió en el Presidente de Medicina Clínica de la Universidad de Pennsylvania en Filadelfia, poco después en 1889, se convirtió en el primer médico en jefe del Hospital Johns Hopkins y jugó un papel decisivo en el establecimiento de la Escuela de Medicina de la Universidad Johns Hopkins (Bliss, 2002). Con los elementos de discusión puestos en el panorama mundial, para el año de 1947 se crea el Centro de Control y Prevención de Enfermedades (Centers for disease control and prevention) y la División de Salud Pública Veterinaria, además se establecen en las oficinas centrales del CDC (CDC, 2016). Es importante mencionar que ésta división fue fundada y dirigida por el Dr. James H. Steele (Figura2. CDC, 2016).

Figura 2. Fuente: Centers for disease control and prevention, 2016

El Dr. Steele entiende el importante papel de los animales en la epidemiología de las enfermedades zoonóticas (el estudio de cómo se propagan estas enfermedades y cómo pueden ser controlados), y reconoció que la buena salud animal es importante para la buena salud pública. La División jugó un papel importante en la respuesta de salud pública a las enfermedades como la rabia, brucelosis, salmonelosis, fiebre Q, tuberculosis bovina y leptospirosis entre algunas otras más. Con esta división de Salud Pública Veterinaria en el Centro de control de Enfermedades, los principios de la salud pública fueron introducidos a los Estados Unidos y otros países alrededor del mundo. Otro personaje pionero de la Salud Pública fue el Dr. Calvin Schwabe (1927-2006).Este se caracterizó por acuñar el término "Una Medicina" y requiere un enfoque unificado contra Zoonosis que utiliza tanto en medicina humana y veterinaria (Cardiff  et al, 2008). Calvin Schwabe hizo muchas contribuciones importantes a la epidemiología veterinaria a lo largo de su carrera profesional. Comenzó su carrera estudiando las enfermedades parasitarias zoonóticas y dirigió programas de la Organización Mundial de la Salud (OMS) sobre la hidatidosis y otras enfermedades parasitarias. (Figura 3)

Figura 3 .Fuente: Ministerio de Salud CATAMARCA

 En 1966, el Dr. Schwabe se convirtió en el presidente fundador del Departamento de Epidemiología y Medicina Preventiva de la Facultad de Veterinaria de la Universidad de California Davis. Fue el primer departamento de su clase en una escuela de veterinaria. (Cardiff  et al, 2008). El apoyo del Dr. Schwabe para  el concepto de una sola salud era evidente en sus escritos. En la edición 1964 de su monografía, propuso que los profesionales de salud veterinaria y humana colaboran para combatir las enfermedades zoonóticas. En su libro de texto, Medicina Veterinaria y Salud Humana, el Dr. Schwabe acuñó el término "Una Medicina". El término hace hincapié en las similitudes entre las enfermedades que afectan a los seres humanos y los animales siendo el control la medicina preventiva humana y veterinaria como una opción y una necesidad de colaboración para curar con eficacia y prevenir enfermedades (Cardiff  et al, 2008). Para el año 2004 La sociedad para la Conservación de la vida silvestre y cuidado de la salud pública publicaron los “Doce principios de Manhattan” en los que ha de fundamentarse un método holístico para prevenir las enfermedades epidémicas y epizoóticas que respeten la integridad de los ecosistemas, en beneficio de los seres humanos, los animales domésticos y la biodiversidad del mundo entero. Así pues, el 29 de septiembre de 2004, la Sociedad de Conservación de Vida Silvestre reunió a un grupo de expertos en salud humana y animal para un simposio en la Universidad Rockefeller en Nueva York. Los asistentes a este simposio, titulado "Construyendo Puentes Interdisciplinarios para la salud en un mundo globalizado ", discutieron el movimiento de las enfermedades entre los humanos, los animales domésticos y la vida silvestre. El simposio estableció  12 prioridades para combatir las amenazas de salud para la salud humana y animal. Estas prioridades, conocidas como los "Principios de Manhattan", llamados por un enfoque internacional e interdisciplinario para prevenir la enfermedad fueron la base de  "Una salud, un mundo” “one Healt, One World” como concepto (OIE, 2009).Para el año del 2007, el enfoque de “Una Sola Salud” fue recomendación mundial  para la Preparación ante una Pandemia., durante una reunión en diciembre del 2007, se alentó a los gobiernos a desarrollar aún más el concepto de una salud, mediante la creación de vínculos entre los sistemas de salud humana y animal para la preparación ante una pandemia y la seguridad humana (Lange, 2007). Durante ese mismo año la Asociación Médica de Estados Unidos aprobó la Resolución de una sola Salud, en la cual deberá promover la relación entre la medicina Humana y Medicina Veterinaria.  El 3 de julio de 2007, la Cámara de Delegados de la American Veterinary Medical Association (AVMA) aprobó por unanimidad una resolución pidiendo una mayor colaboración entre las comunidades médicas humanas y veterinarias. (Paul, Matson and Chair, 2007). Para año 2008 el concepto de “Una Sola salud” o “Una Salud” se convierte en un enfoque recomendado y una realidad política., los días 25 y 26 octubre del 2008, representantes de más de 120 países y 26 organizaciones internacionales y regionales asistieron a la Conferencia Ministerial Internacional sobre la Influenza Aviar y Pandémica en Sharm el-Sheikh, Egipto. Durante esta reunión, el marco estratégico conjunto fue lanzado oficialmente. Con base en el marco “UNA SALUD”, los participantes aprobaron una nueva estrategia para combatir la gripe aviar y otras enfermedades infecciosas, que se centran el control de enfermedades infecciosas en las zonas dónde los animales, los seres humanos y los ecosistemas se encuentran (CDC, 2016). En respuesta a las recomendaciones de la Conferencia Internacional sobre la Influenza Aviar y Pandémica en Nueva Delhi, la Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación (FAO), la Organización Mundial de la Salud (OMS), la Organización Mundial de Sanidad Animal (OIE) , El fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), el Banco Mundial y la Coordinación del Sistema de Influenza de las Naciones Unidas (UNSIC) se reunieron para elaborar un documento titulado "Contribución a Un Mundo, Una Salud”; Marco Estratégico con la finalidad de reducir los riesgos de enfermedades Infecciosas en la “interface humano-animal-ecosistema ".Este principio se basa en las lecciones aprendidas de la respuesta de la gripe aviar H5N1 altamente patógena durante la década de 2000 y presentó una estrategia para la aplicación del concepto “Una sola Salud”  de las enfermedades infecciosas emergentes en la interfaz animales-humanos-ecosistema (CDC, 2016; OIE, 2010, Economics of the animal Healt, 2012) (Figura 4).

Figura 4. Fuente: The economics of Animal Healt, 2012

Una año más tarde (2009) se realizaron recomendaciones claves para “Un Mundo, Una Salud” esta reunión verso sobre enfermedades transmitidas por los alimentos, Medio Ambiente y enfermedades zoonóticas e Infecciosas acogiendo el método bajo la estrategia de la interfaz, humano-animal-ecosistema (Figura 5. Public agency of canada, 2016).

Figura 5. Fuente: Public Healt Agency of Canada. 2016

Durante la reunión, las principales recomendaciones surgieron de las acciones que los países podrían tomar para promover los conceptos de una sola salud (FAO- OMS-OIE, 2010). (Figura 6).

Figura 6. Fuente: (FAO- OMS-OIE, 2010)

Aunado a ello en 2009, la Agencia de Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID por sus siglas en Ingles. United States Agency for International Development) lanzó el programa Nuevas Amenazas Pandémicas (Emerging Pandemic Threats ) ETP por sus siglas en Ingles. El propósito del programa es garantizar un esfuerzo internacional coordinado, integral para prevenir la aparición de enfermedades de origen animal que podrían amenazar la salud humana. El programa ETP se basa en la experiencia de todo el sector de la salud humana para construir capacidades para garantizar una sola salud de forma regional, nacional y local, en este se utilizaría la detección temprana de la enfermedades, el diagnóstico de las enfermedades basada en el laboratorio, la respuesta rápida de la enfermedad y la contención, así como la reducción de riesgos en animales y el propio ecosistema (OIE, 2010).

Para el 2010 La Unión Europea reafirma su compromiso de operar bajo un paraguas denominado Una sola Salud. En agosto de ese mismo año la Unión Europea publicó el "Resultado y Evaluación del Impacto de la respuesta mundial a la crisis de la gripe aviar". Este informe afirma: "La Unión Europea ya ha tomado nuevas iniciativas bajo el paraguas de Una Sola Salud y continuarán haciéndolo en los próximos años." El informe hace hincapié en la necesidad de traducir el concepto de Una Sola Salud / una Salud, en las políticas y estrategias que promuevan interinstitucional e intersectorial colaboración de todos los actores en la interfaz HUMANO-ANIMAL-ECOSISTEMA. (Figura 7. Souto et al, 2016).

Figura 7. Fuente: (Souto and et al, 2016)

Bajo este tenor la Organización de las Naciones Unidas y el Banco Mundial recomiendan la adopción del enfoque de Una Sola Salud. Además en julio de 2010, el Banco Mundial y las Naciones Unidas lanzaron el "Quinto Informe Global sobre la salud Animal y la influenza Pandémica." El informe reitera las conclusiones de los delegados en la Conferencia Ministerial Internacional sobre la Influenza Aviar y Pandémica en Hanoi. También hizo hincapié en la importancia de adoptar un enfoque de Una Salud para mantener el impulso en la preparación para una pandemia. El informe aconseja que en lugar de centrarse en el control de la gripe aviar a través de iniciativas de emergencia, los países y los organismos regionales deberían construir una respuesta inmediata y preventiva bajo el concepto de una Sola Salud para responder a una amplia gama de amenazas de enfermedades emergentes y existentes. Los expertos Identificaron acciones claras y concretas para promover el concepto de una Sola Salud con una visión para su implementación.

Derivado de todo esto en abril del 2010 se crea el convenio tripartita entre las tres grades organizaciones involucradas OIE, FAO y OMS. El convenio Tripartita se publica ampliado reconociendo la gestión y respuesta a las enfermedades infecciosas emergentes y requiere la cooperación multisectorial, FAO, OIE y OMS.  Este convenio propone una orientación estratégica a largo plazo para la colaboración internacional destinada a compartir responsabilidades y coordinar las actividades mundiales para hacer frente a los riesgos de salud que surgen de la interface de los seres humanos, los animales y el ecosistema (FAO-OIE-WHO, 2010).   Para el año del 2011 se desarrollaron diversas reuniones de alto nivel técnico para dar dirección a la reducción de riesgos en salud construyendo voluntades políticas para el movimiento sanitario ya ampliamente aceptado y reconocido. Una Sola Salud en la interface HUMANO-ANIMAL-ECOSISTEMA.  Sobre la base de los acuerdos del convenio tripartirta  se organizó una reunión técnica de alto nivel ejecutivo con los involucrados esta reunión tuvo a bien desarrollarse en Ciudad de México 15 al 17 noviembre de 2011. El objetivo de esta reunión fue abordar los riesgos de salud que ocurren en diferentes regiones geográficas, poniendo de relieve tres prioridades y una Salud. Las prioridades fueron la rabia, la gripe y la resistencia a los antimicrobianos. Estos temas sirvieron como base para discutir lo que hay que hacer para construir la voluntad política y participar activamente los secretarios y ministros de salud en el movimiento del Concepto de Una Sola Salud. (Figura 8.)

Figura 8 Fuente: One Health in Rural America. 2016

Así pues y durante la evolución del concepto de una sola Salud, se han integrado cada vez más, diferentes disciplinas para el apoyo del concepto, no obstante aún falta mucho por hacer en el cuidado de la salud pública. Solamente se podrá realizar de manera eficiente y eficaz cuando se comprenda la importancia de cada una de las carreras biológicas que influyen de forma directa e indirecta. La participación de diferentes carreras técnicas y licenciaturas en el área de la salud pública son fundamentales para lograr el enfoque esperado. La política mundial fue dictada (Figura 9.Plan estratégico 2016.2020);

 Figura 9 plan estratégico una salud 2016- 2020

Por los organismos rectores de la salud pública, por lo tanto será nuestra responsabilidad el aplicarla en este País. Las secretarias de Salud, Agricultura y Medio Ambiente son elementos fundamentales para el desarrollo, la prevención, el cuidado e implementación del concepto de una sola salud. Los Alumnos de la Licenciatura en Salud Pública no podrán quedar exentos de su participación, por el contrario deberán tomar el timón para re-direccionar las políticas nacionales. Así mismo, deberán construir una respuesta inmediata y preventiva bajo el concepto de una Sola Salud para responder a una amplia gama de amenazas de enfermedades emergentes y existentes.

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Curriculum Vitae del Docente:

Nacido en la Cuidad de Xalapa, Veracruz y egresado de la Licenciatura y Maestría por parte de la Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia de la Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo en el año del 2001 y 2003 respectivamente, doctor en educación por la Universidad de Durango; ejerciendo profesionalmente como inspector zoosanitario desde el 2001, para el Sistema Nacional de Cuarentena Agropecuaria por medio del Comité Estatal para el Fomento y Protección Pecuaria. Posteriormente, a finales del 2001, ingresa al Servicio Nacional de Sanidad, Inocuidad y Calidad Agroalimentaria., en el proyecto de prevención de fiebre aftosa (CPA) SENASICA-SAGARPA. Posteriormente en enero del 2003, es contratado nuevamente por el Comité Estatal para el Fomento y Protección Pecuaria del Estado de Michoacán como técnico de programa de Inocuidad., en donde se le otorga en el año 2005 el nombramiento como Coordinador del Programa de Inocuidad de los Alimentos de Origen Pecuario, desempeñándose en este lugar hasta el 15 de mayo del 2012. A partir del 16 de mayo del 2012 ingresa al SENASICA como Coordinador Regional Zona IV por parte de la Dirección General de Salud Animal en la Dirección de Campañas Zoosanitarias como Jefe de Departamento, actividad que desarrolla hasta el 31 de diciembre del 2012., en enero del 2013 es contratado por el Instituto Interamericano de Cooperación para la Agricultura/ oficina México para desempeñar actividades relacionadas a la coadyuvancia del SENASICA. A partir del lunes 1 de abril del 2013 se integra nuevamente a la Dirección de Campañas Zoosanitarias como Coordinador Regional en dónde labora hasta diciembre del 2015. Posteriormente establece relación laboral con el Comité Estatal para el fomento y la Protección Pecuaria de Guanajuato en la Campaña de Brucelosis, más tarde nuevamente se integra al Instituto Interamericano de Cooperación para la Agricultura, finalizando contrato de trabajo el día 15 de enero del 2018; actualmente es docente en el Tecnológico Nacional de México en las instalaciones del Instituto tecnológico del valle de Morelia además de ocupo el cargo de encargado de la unidad de producción porcina y actualmente es Jefe de departamento de mantenimiento y equipo (fomento productivo).

Durante el trascurso de su vida profesional ha sido catedrático de la Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo como profesor de Asignatura “B” en la Licenciatura de Salud Pública y la Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia, además se le ha nombrado Presidente de academia en dos ocasiones, con la asignatura de Inocuidad Alimentaria. Así mismo ha impartido las materias de Saneamiento Básico Ambiental, Medicina Preventiva, Metodología de la Investigación, Metodología didáctica, Vigilancia Epidemiológica, epidemiologia entre otras materias encargadas del cuidado de la Salud Animal y Salud Pública; a su vez, ha participado como ponente en diferentes foros locales, nacionales e internacionales en el ámbito de Salud animal, Salud Pública e Inocuidad Agroalimentaria, acuícola y pesquera. Como parte fundamental de su actividad profesional ha obtenido aprobaciones ante la SAGARPA-SENASICA  en Rumiantes y Porcinos; aunado a ello también se ha aprobado ante organismos internacionales como Alliance HACCP, certificándose y recertificándose como experto en la metodología HACCP (Análisis de Peligros y Puntos Críticos de Control); por parte de la Secretaria de Salud por medio de su organismo descentralizado, Comisión Estatal para la Protección contra Riesgos Sanitarios  (COEPRIS) se ha aprobado como responsable para empresas aplicadoras de plaguicidas  con el tramite COFEPRIS-50-040. En su haber ha publicado más de 28 artículos científicos y de divulgación en materia de, Higiene de los alimentos, Buenas Practicas Pecuarias, Producción Animal, Salud Pública, Sanidad, Inocuidad y Calidad Agroalimentaria. Como todo profesional se ha capacitado continuamente en cursos, talleres, foros, congresos y actividades relacionadas a la Salud Animal, Salud pública, Enfermedades exóticas e Inocuidad Alimentaria, Acuícola y Pesquera. Ha obtenido distinciones de reconocimiento por parte de la Secretaria de Agricultura, Ganadería, Desarrollo Rural, Pesca y Alimentación (SAGARPA) por coordinar y desarrollar operativo de vacunación contra la enfermedad de Newcastle en aves de traspatio en varios municipios del Estado de Michoacán., entre otros.

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[1] Profesor de asignatura “B” de la Licenciatura en Salud Pública. Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo. Escuela de Enfermería y Salud Pública; Enlace de la Representación Regional 03 Centro occidente del SENASICA en Michoacán;  Dirección en Jefe-UCE-SENASICA-2017.